Intoxications graves par antidépresseurs tricycliques.
A propos de 38 observations
38 acute intoxications with tricyclic antidepressants
J.P. GOULLÉ, J.P. RIGAUD, C. LACROIX,J. NOUVEAU.RESUME

Les intoxications par les antidépresseurs tricycliques (ADT)constituent une préoccupation majeure pour les cliniciens.En effet, il est admis qu'une ingestion de 500 mg de principe actif est potentiellement toxique, et de 1 g peut avoir une conséquence mortelle. Par ailleurs, les intoxications par les ADT sont fréquentes et toutes ne peuvent pas être surveillées en milieu spécialisé. En juillet 1993, nous avons défini des critères de surveillance, sur la base d'une étude antérieure.
Seuls les malades présentant et/ou: une défaillance vitale,des troubles électriques à l 'ECG, une concentration sérique supérieure à 500 pg/1 exprimée en équivalent imipramine lors du dépistage immunologique, sont surveillés en milieu spécialisé.
Depuis cette date, 38 malades ont présenté une concentration sérique supérieure à 500 pg/1 exprimée en équivalent imipramine lors du dépistage. Chaque dépistage fait l'objet d'un contrôle systématique par HPLC/BD. Les molécules les plus fréquement retrouvées sont l'amitriptyline 13 cas, la clomipramine 13 cas, la dosulépine 6 cas, la carpipramine 2 cas, l'imipramine 1 cas, associations 2 cas, molécule non confirmée 1 cas. Les résultats détaillés sont présentés et discutés. Cette stratégie engendre une économie considérable et permet une gestion plus rationnelle des lits de réanimation. Aucun incident ou accident n'est survenu.Aucun décès n'est constaté.
Parmi les patients présentant une concentration inférieureà 500 pg/l exprimée en équivalent imipramine il n'a pas été observé d'entrée secondaire en réanimation, ni de complication importante ou de décès en service de médecine.
De plus, il semble que l'attitude thérapeutique originale instaurée en réanimation et visant à restaurer la kaliémie ait largement contribué à améliorer le pronostic de nos intoxications par ADT.

SUMMARY

Intoxication due to tricyclic antidepressants (TCA) is very important in clinical emergency toxicology. Ingestion of 500 mg of active constituent is potentially toxic and I g may be fatal. Intoxications with TCA are numerous, so all cannot be monitored in intensive care unit. In July 1993, wehave retained survey criterious, based upon prior study.
Only patients having and/or: vital failure, ECG disorder,blood level above 500 pg/1 expressed in imipramine during immunological screening are monitored in intensive care unit.
Since July 1993, 38 patients have had blood level higher than 500 pg/1. Each screening has been confirmed by HPLC/DAD: amitriptyline 13 cases, clomipramine 13 cases, dosulépine 6 cases, carpipramine 2 cases, imipramine 1 case, associations 2 cases, molecule not confirmed 1 case. Detailed results are shown and discussed. This strategy is very judicious in economic term and better use of hotbeds. No incident, accident or death has occurred.
Among patients with blood level below 500 pg/1, anyone was secondary admitted to intensive care unit, or show complication, or deuth in med ical units.
It seems that early therapeutic strategy with potussium supply has contributed to better prognosis of intoxications with TCAS.