L'acétone : un marqueur biologique trop souvent négligé.
 Acetone : a biological maeker of interest.
 J.P. GOULLÉ, C. LACROIX, J. ANAGNOSTIDES, G. GHARIOS, E. PERDUE-LEGENDRE, J.P. RIGAUD, J. NOUVEAU.

RESUME
L'acétone est normalement produite en très faible quantité dans l'organisme. Hormis les cas exceptionnels d'intoxication par ce solvant ou par l'isopropanol, son élévation est le plus souvent le témoin d'une déviation métabolique. Le glucose constitue la principale source d'énergie pour les cellules, mais dans un certain nombre de circonstances ce substrat n'est pas disponible (diabète, jeûne prolongé, maladie métabolique). Dans ces cas, les acides gras provenant du métabolisme des tissus adipeux fournissent l'énergie de substitution indispensable aux cellules. Les produits finaux de ce catabolisme sont les corps cétoniques. L'acétonémie permet alors d'apprécier la gravité de la déviation métabolique. Immédiatement après le décès, les paramètres biochimiques classiques dans le sang ne sont pas interprétables (glucose, lactate, potassium ... ), les corps cétoniques sont les seuls marqueurs valides. Si le diabète est une cause connue d'acidocétose, l'alcoolisme chronique peut également être à l'origine d'une acidocétose potentiellement mortelle comme le montrent des travaux récents. Depuis 5 ans, dans le cadre de la détermination systématique de l'éthanolémie et des substances volatiles, par chromatographie gazeuse couplée à l'espace de tête, nous avons relevé 3 cas médico-légaux présentant des acétonémies très élevées (1100, 541 et 250 mgll) et 1 cas décédé aux urgences de l'hôpital (440 mgll).


MOTS-CLÉS
Acétone, chromatographie gazeuse, acidocétose, cas mortels.

 SUMMARY
Acetone is normally produced in very small quantities in the human body. Except for the few cases of intoxication by this solvent or by isopropanol it's elevation frequently indicates the presence of a metabolic abnormalit),~ Glucose is the main source of energy for the cells. However in a number of circunistances this substrate is not available (diabetes, prolonged fasting, metabolic disease). Fatty acids originating from the metabolism of adipose tissue provide then for cells the required substitution energy. The final products of this catabolisni are the ketonic bodies and it is in these cases in which acetonemia permits the evaluation of the severity of the metabolic abnormality. Immediately after death, the classical biochemical parameters measured in blood (glucose, lactate, potassium ....) cannot be interpreted. Ketonic bodies being the only valid markers. Not only is diabetes a cause of a potentially fatal acid ketose, but also chronic alcoholism. In the last 5 years, within the framework of a systematic determination of ethanolemia and of its volatile substance via head space gas chromatography analysis, we have studied three forensic medicine cases with pronounced acetonemia (1100, 541 et 250 mg/1) and one case which died while in the emergency service of the hospital (440 mgll).


KEY-WORDS
Acetone, gas chromatography, acid ketosis, fatal cases.